Как известно, сердечно-сосудистые заболевания до сих пор занимают печальное первое место среди причин смертности во всем мире. В 2017 г. в России выйдет уникальная книга «Атеросклероз и дислипидемии: современные проблем патогенеза, диагностики и лечения», написанная одними из ведущих мировых ученых-медиков в этой области.

Директор Национального общества по изучению атеросклероза, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации» Игорь Владимирович Сергиенко рассказал Eurasia.expert не только о книге, но и о способах профилактики атеросклероза, которым может следовать буквально любой человек.

- Насколько именно сегодня такая книга необходима? Ведь литературы по проблеме атеросклероза довольно много в России, ее издают еще с середины 20-го века.

- До настоящего времени в литературе не было книг, посвященных именно комплексной проблеме атеросклероза. Были большие публикации по патогенетическим механизмам, то есть по тому, каким образом происходят нарушения липидного обмена. Есть огромное количество публикаций по лечению уже последствий атеросклероза – ишемической болезни сердца, инсульта. Но не было монографии, которая связала бы все это воедино, с использованием самых последних достижений.

Почему именно сейчас это актуально? Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире огромна, но мы с ней тем не менее боремся и есть даже кое-какие успехи. Чтобы эти успехи закрепить, нам нужно прежде всего образовывать врачей, но образовывать на уровне клиническом. Глубокое вхождение в изучение темы патогенетических механизмов интересно только очень узким специалистам и никак не может помочь терапевтам и кардиологам.

- На клиническом уровне – то есть, на практическом?

- Да, это так, то есть монография для практических врачей. Компактная, на 100 с небольшим страниц, монография, в которой собраны все данные по проблеме атеросклероза, позволит нам значительно повысить уровень врачей в диагностике и продемонстрировать с позиций самых современных данных, какие препараты необходимо использовать для лечения. Кроме того, 

сейчас в России зарегистрирован абсолютно новый класс препаратов для снижения уровня холестерина.

Это антитела к одному патогенному белку, который называется PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9). Инъекционная форма препарата открыла нам совершенно новые возможности для лечения таких больных.

- А какова ситуация в плане борьбы с атеросклерозом в странах Евразийского экономического союза?

- Точных статистических данных нет, но можно предположить, что в России все-таки ситуация лучше. Опять же, за счет более стабильной обстановки и за счет того, что передовые специалисты в этой области находятся все-таки в России, достаточно давно и планомерно занимаясь данной медицинской задачей. Но конечно же, все далеко от идеала.

- Если сравнивать с западными странами, у них дело обстоит лучше?

- Гораздо лучше. Приведу пример, чтобы было понятно, что я не голословен. Есть такое редкое заболевание, - семейная гиперхолестеринемия, это когда из-за генетических нарушений резко повышается уровень холестерина в организме. Тяжелое заболевание, которое дает резкое прогрессирование атеросклероза, инфаркты, инсульты и смерть в раннем возрасте.

В свое время в Голландии была осуществлена программа, в результате которой все население страны прошло генетическое обследование. И они точно знают на уровне всей страны, сколько у них пациентов с таким диагнозом. Мы же в России, да и во всех странах Евразийского союза, достаточно далеки от этого, естественно, у нас даже пока не идет речи о поголовном генетическом скринировании. Но тем не менее, 

у нас есть сейчас возможности диагностики, те же фенотипические, то есть с помощью осмотра, опроса пациента и изучения данных анализов опытные врачи могут поставить или опровергнуть данный диагноз.

Еще одна проблема заключается в том, что назначение врачами в России препаратов статинов для снижения холестерина, оставляет желать лучшего. Хотя у нас огромный прогресс в том, что почти все врачи-кардиологи назначают по показаниям эти препараты, однако о достижении целевых уровней показателей липидного обмена пока речь не идет. Статистика такая – у пациентов с ишемической болезнью сердца только в 12% случаев достигаются целевые уровни холестерина, то есть те, которые необходимы.

- Не могу не спросить – что нужно делать человеку, чтобы его личная проблема возникновения атеросклероза была отодвинута максимально далеко?

- Мой ответ будет основан на последних рекомендациях Европейского общества изучения атеросклероза. Есть два типа профилактики – популяционная и индивидуальная. Первая – это периодические публикации в СМИ информации о необходимости корректирования так называемых факторов риска для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

То есть, публикуются материалы по борьбе с курением, борьбе с фастфудом, борьбе с избыточным весом тела, популяризируется здоровый образ жизни. По уже известным расчетам, правда для западных стран, чтобы получить значимый эффект от таких публикаций, нужно потратить в год меньше чем $1 на человека в стране. И это уже даст значительные результаты.

Согласно данным Национального института здоровья и оказания помощи (NICE, Великобритания), снижение популяционного риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1% приводит к уменьшению смертности на уровне 25 тысяч человек в год.

Индивидуальная борьба с риском – это разговор с конкретным пациентом. Есть определенные правила, к примеру если у пациента присутствует наследственная форма нарушения липидного обмена, то нам нужно вмешиваться самыми серьезными препаратами.  

Но подавляющему большинству людей достаточно в качестве профилактики следить за массой тела, бороться с курением, контролировать свое артериальное давление, знать свой уровень плохого холестерина и при необходимости корректировать его, знать свой уровень сахара в крови.

И конечно, надо перейти от фастфуда на диету. Причем, я бы рекомендовал не средиземноморскую диету, а нордическую (Nordic), которая заключается не столько в том, какие продукты и в каком количестве нужно потреблять, сколько в образе жизни. Да, у питания первостепенная роль, несомненно. В тоже время, необходимы и физическая активность, минимализация употребления алкоголя и уход от стрессов. Все вместе и является такой нордической диетой, которая способна уберечь человека от возникновения атеросклероза.

Беседовал Андрей Ретингер

Отрывок из книги:

В настоящее время общеизвестно, что причиной большинства сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз. Однако повлиять на формирование, развитие и течение этих заболеваний нельзя, не воздействуя на основное их патогенетическое звено – дислипидемию. За последние годы в диагностике и терапии атеросклероза достигнуты значительные успехи. Усовершенствованы биохимические, иммунологические, инструментальные и генетические методы диагностики. Настоящий прорыв произошел в разработке принципиально новых лекарственных средств на основе моноклональных антител, генно-инженерных конструкций. Эти препараты обещают внести вклад в снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, в том числе резидуальной, которая в настоящее время сохраняется, несмотря на очевидные успехи терапии статинами, фибратами и эзетимибом.

Основная проблема в лечении заболеваний, вызванных атеросклерозом, состоит в том, что чаще всего лечение начинают только при появлении клинических симптомов. В частности, коррекция основных факторов риска начинается лишь при появлении стенокардии или ОКС, в то же время пациенты с начальным атеросклерозом коронарных, сонных, периферических артерий нижних конечностей во многих случаях остаются недообследованными и не получают рекомендаций по изменению образа жизни и приему необходимых препаратов.

В целом проблема профилактики и лечения атеросклероза остается крайне актуальной, и многие аспекты эффективной профилактики атеросклероза не нашли должного разрешения по сегодняшний день. Тем не менее выполнение рекомендаций и использование всех средств, уже имеющихся в арсенале врача, позволяют значительно снизить заболеваемость и смертность от сердечно- сосудистых болезней, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение артериального русла.

Основные положения

–  При оценке тяжести атеросклеротического процесса данные о стабильности АСБ не менее важны, чем данные о выраженности стенозов артерий.

–  Первым проявлением ИБС может стать ИМ или коронарная смерть, поэтому лечение следует проводить в зависимости от степени риска, а не только от клинической симптоматики.

–  Первичная гиперхолестеринемия с уровнем ОХС > 7,5 ммоль/л и/или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л может свидетельствовать о наличии СГХС.

–  Всем больным ИБС, СД II типа, перенесшим ишемический инсульт, следует назначать статины (при отсутствии противопоказаний к их приему) вне зависимости от исходного уровня ХС ЛНП, в том числе и при его низком уровне.

–  Препаратами, снижающими ОХС и ХСЛНП, являются статины, эзетимиб и антитела к PCSK9. Мипомерсен, ломитапид можно назначать только больным с гомозигот- ной СГХС.

–  При назначении гиполипидемической терапии важно достигнуть целевого уровня ХСЛНП, а не просто назначить статин.

–  Оптимальными статинами на сегодняшний день являются аторвастатин и розува-статин. Не существует статинов для первичной и для вторичной профилактики.

–  Статины не показаны больным с сердечной недостаточностью, кроме тех случаев, когда ее причина – ИБС.